【文／亞東醫院牙科部口腔病理科主任江俊斌醫師】

復發性口腔潰瘍是一種相當常見口腔黏膜疾病，一年中每個月至少要有一次的口腔黏膜潰瘍，才算是典型的復發性口腔潰瘍，口腔潰瘍之個數可能一個或多個，通常發生於非角化、可動性口腔黏膜如頰黏膜、唇黏膜、舌腹黏膜等，急性期疼痛明顯，至慢性期疼痛會緩解。

復發性口腔潰瘍的介紹

在台灣的發生率約10.5%，臨床上復發性口腔潰瘍有三種型態，小型、大型、泡疹型。小型的復發性口腔潰瘍為1公分以下，潰瘍約7至14天會復原，小型的復發性口腔潰瘍雖然很小，但有時相當的疼痛。大型的復發性口腔潰瘍直徑約1-3公分，通常要2-6個星期才會癒合，且可能會結痂，大型的復發性口腔潰瘍好發於唇黏膜、軟腭等處。

泡疹型復發性口腔潰瘍，數目很多，集結成團，且常復發，每個潰瘍直徑約1-3 mm，有時多個小潰瘍會集結起來成為大潰瘍，泡疹型復發性口腔潰瘍約7-10天會痊癒，通常從成人期開始發生，且好發於女性患者。

復發性口腔潰瘍是一種多因子T細胞免疫異常的疾病。多種因子能改變復發性口腔潰瘍患者之免疫反應包括：遺傳、病毒或細菌感染、食物過敏、維他命及微量元素缺乏、系統性疾病、何爾蒙不平衡、機械性傷害和壓力等。

根據我們過去之研究，於355位復發性口腔潰瘍患者中，約13.0%、19.4%、19.7%患者血清中有胃壁細胞抗體（Gastric Parietal Cell Antibody, GPCA）、甲狀腺球蛋白抗體 （Thyroglobulin Antibody, TGA）、甲狀腺微小體抗體（Thyroid Microsomal Antibody, TMA）。血清中的GPCA自體抗體會造成胃壁細胞的破壞，導致胃壁細胞不足或完全破壞，因而無法分泌足夠的內在因子(intrinsic factor) 或完全不產生內在因子，而維生素B12之吸收，必須在維生素B12先和內在因子結合，此複合物才可以在迴腸 (Ileum) 由腸上皮細胞吸收至血液中，分送至全身各處利用。

故血清中有GPCA存在時，易導致維生素B12缺乏，嚴重時會引起惡性貧血（Pernicious anemia）。另外血清中有 GPCA存在時，也易導致自體免疫萎縮性胃炎（Autoimmune atrophic Gastritis），且可能進一步演變成胃癌（Gastric Carcinoma）。若病人血清中有TGA 或TMA自體抗體存在時，會引起自體免疫甲狀腺疾病（Autoimmune Thyroid Diseases），最後可能造成甲狀腺功能異常。

復發性口腔潰瘍患者可能會有補血質缺乏（Hematinic Deficiency）及貧血情形

根據我們過去之研究，於273位復發性口腔潰瘍患者中，20.9%患者有血色素 (hemoglobin) 缺乏（男性血色素﹤13 g/dL，女性血色素﹤12 g/dL），20.1%患者有鐵缺乏（血清鐵﹤60 μg/dL），4.8%患者有維生素B12缺乏（維生素B12 ﹤200 pg/mL），2.6%患者有葉酸缺乏（葉酸﹤4 ng/mL）之情形，及7.7%患者有血清同半胱胺酸（homocysteine）濃度過高（> 12.6 μM）之情形，且以上物質的缺乏及同半胱胺酸濃度過高，和疾病之嚴重程度有關。

因此建議復發性口腔潰瘍患者，宜於口腔病變開始治療前，先作全血檢查（complete blood count），並檢驗血清中鐵、維生素B12、葉酸及同半胱胺酸濃度，同半胱胺酸是一種心血管疾病危險因子，若患者有維生素B12、葉酸、維生素B6缺乏時，血清中同半胱胺酸濃度會升高，但若給予維生素B12、葉酸、維生素B6治療，則血清中同半胱胺酸濃度會很快下降。若貧血和鐵、維生素B12、葉酸、維生素B6缺乏之情形，可以得到改善，通常約有一半復發性口腔潰瘍患者，其口腔症狀包括口腔潰瘍頻率、嚴重度等，也可以有明顯改善。

復發性口腔潰瘍患者常會有明顯的症狀

如發炎、疼痛、燒灼感等，因此必須給予治療，以減輕其口腔症狀，以利於進食，並改善生活品質。復發性口腔潰瘍之治療，以使用類固醇為主。小型或泡疹型的復發性口腔潰瘍，症狀較輕微，通常給予類固醇軟膏塗抹患處，每天2-3次，約1-2星期，即會有明顯改善或復原。大型的復發性口腔潰瘍，如疼痛且難復原時，可以口服類固醇錠劑（如：Prednisolone，每日40 mg，連續服用5天；再改為每日10-20 mg，連續服用3-4天），至口腔病變緩解為止。

復發性口腔潰瘍雖可因為適當的治療，而得到緩解或症狀全部消除，但復發性口腔潰瘍有反覆復發的特性，特別是於情緒不穩、睡眠不足、長途旅行、過度疲勞時，容易復發，因此必須和患者說明清楚，請其維持規律生活，要有足夠運動，放鬆心情，並建議每3至6個月來門診追蹤觀察一次為宜。

復發性口腔潰瘍患者之口腔保健注意事項

●維持良好口腔衛生，特別是口腔病變區域之清潔維護。

●避免食用太熱、太鹹、酸性或辛辣食物。

●維持規律生活，要有足夠運動。

●避免過勞、晚睡及失眠。

●有全身性疾病如糖尿病時，要同時治療，如此復發性口腔潰瘍較易獲得改善。

●復發性口腔潰瘍患者若有貧血、維生素缺乏情形，服用鐵劑、綜合維生素B、維生素B12、葉酸、維生素B6等，會使復發性口腔潰瘍得到明顯改善。

●復發性口腔潰瘍之治療以局部塗抹類固醇軟膏為主，通常約7天至14天會痊癒。

●請定期回診，如沒症狀也儘量半年、一年回診一次。

口腔黏膜疾病之種類繁多，如遇到無法正確診斷之口腔黏膜疾病，應轉診給口腔病理專科醫師，作進一步之診斷及治療。

(本文摘自華人健康網)
文章來源:https://www.top1health.com/Article/71396
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