牙齒抽神經後沒回診治療　增加斷裂風險

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(記者林悅／南市報導)

一名年輕人來到奇美醫學中心牙醫部贋復科醫師的門診，苦惱地表示服役前做完根管治療的那顆上排小臼齒咬裂了，原本想說牙齒不會痛可以繼續用就好，想不到吃個雞排，牙齒就整顆裂掉了，現在講話吃東西都很不習慣，更不敢張口笑。

醫師指出，臨床檢查發現患者的牙齒是咬頭斷裂，沒有延伸到牙根，齒質足夠，是根管治療的充填物早已暴露且變色，X光片影像更顯現牙根尖有黑黑的一圈放射線透性影像，顯示細菌已經跑進根管內。

於是在經歷2個月的臨時固定牙套製作以及重新根管治療後，患者的牙齒接受釘柱和複合樹脂的復形，印模完成假牙牙冠，現在可以放心講話吃東西開口笑，但對於自己的口腔狀態卻再也不敢掉以輕心。

醫師指出，根管治療目的是保留牙齒，繼續使用。臨床上常見因外傷撞到牙齒或蛀牙太深而需要根管治療（俗稱抽神經），目的在解決牙齒因為牙髓神經感染造成疼痛的症狀，讓牙齒能夠保留下來繼續使用。

很多人往往在根管治療，症狀獲得紓解改善後，就沒有繼續回診接受牙齒正式填補或製作正式假牙。時間一久臨時填補物脫落，口水及細菌污染了原本的根管系統，造成根管治療失敗，甚至牙齒斷裂。

根管治療後會造成牙齒強度降低：有研究指出根管治療的入口窩洞，保守地修形會降低5%牙齒強度、牙齒有鄰接面（邊緣脊）的缺損牙齒強度更將降低20~63%，但需要根管治療的牙齒因為外傷或蛀牙，往往就已缺損很多齒質，尤其是牙齒邊緣脊的喪失會大幅影響牙齒的強度。

此外，牙齒本體感覺降低：面對硬物或對咬牙齒的咬合力的刺激感覺降低。研究顯示抽完神經的牙齒，對於疼痛的感覺比較不明顯。疼痛的刺激是一種人體的保護機制，如果牙齒的本體感覺降低，咬到硬物或咬合力過重而不自知，不自覺中增加了牙齒斷裂的風險。

牙齒根管治療後，適當的復形填補物修補，能夠取代缺損的齒質空間，避免根管系統再次感染，保護剩餘牙齒齒質。牙齒復形的方式則視齒質多寡考慮。如果齒質結構完整，沒有鄰接面的喪失，可以考慮直接以正式材料填補(如：複合樹脂)，如果缺損較大，但牙齒鄰接面結構完整可以做嵌體復形(inlay、onlay)。有牙齒有鄰接面喪失則要考慮冠蓋體復型(overlay)。

醫師表示，如果牙齒有大範圍結構喪失，則可能要考慮在根管內放置釘柱復形後，再製做牙冠復形。根管治療有超過9成以上的成功率，但治療完如果沒有適當的復形物保護冠部密封性，長期的成功率將大幅降低，有學者甚至認為根管治療後，有適當的假牙贋復物製作，根管治療才算完成。

(本文摘自ETtoday新聞雲)
文章來源:https://www.ettoday.net/news/20180109/1088764.htm
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